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放射治疗根治颅内生殖细胞瘤
作者:佚名   来源:本站整理   发布时间:2014-10-20 09:25:53
 
典型病例:患者男性,17岁。
临床诊断:颅内多发生殖细胞瘤。
疾病特点:发热、头痛3周,MRI提示颅内多发占位,查体无明显神经系统阳性体征。
影像诊断:MRI提示:鞍上池及松果体区占位,伴脑积水,累及三脑室,双侧侧脑室,胼胝体,多考虑生殖细胞瘤。
放射治疗剂量及技术:全脑全脊髓放疗;三维适形技术全脑给予
30-36Gy/20f;全脊髓24-30Gy/20f。全脑室及原肿瘤区外扩1cm,
维适形或调强技术推量至50-54Gy。
放射治疗效果:治疗结束后肿瘤消失,长期随访未见复发。
图A.放疗前头颅MRI图像可见:鞍上池及松果体区广泛占位,伴脑积水,累及三脑室,双侧侧脑室,胼胝体。
图B.勾画全脑全脊髓为CTV1,外放0.5PTV1;勾画侧脑室及四脑室为CTV2;外放0.3为PTV2。
 
C. 全脑全脊髓适形放疗计划,松果体生殖细胞瘤给予瘤床及脑室局部三维适形或调强技术增量照射。

图D.放疗后1月头颅MRI提示肿瘤病灶完全消失。

 

        颅内生殖细胞瘤约占颅内肿瘤的1%-3%不等,男性多于女性,约为3:1发病高峰年龄为10-30岁。生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来,好发于松果体区,其次为鞍上池。突出临床表现是内分泌紊乱,表现为上视障碍和性早熟,同时可伴有下丘脑功能障碍,如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖。其他症状与肿瘤部位有关,松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管,造成颅内高压。鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍,然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。
治疗原则:以放射治疗为主的综合治疗
1)手术:明确病理,缓解症状,术后应常规行规范的放疗。
2)放疗:以全中枢轴加局部增量为主的放疗
3)立体定向放射外科治疗不作为颅内生殖细胞瘤、髓母细胞瘤首选治疗,仅作为挽救性局部治疗措施。
 
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