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新年新曙光——套细胞淋巴瘤的放射治疗
作者:佚名   来源:本站整理   发布时间:2015-01-14 16:27:21
 
典型病例:患者男,61岁
临床诊断:非霍奇金氏淋巴瘤化疗后病情进展
疾病特点:
2011年3月右侧颌下淋巴结肿大
2011年5月确诊为:套细胞淋巴瘤
Ann Arbor分期:IIIA期
2011年6月09日至2014年10月14日给予CHOPE\DICE方案化疗15周期,化疗后右颌面部肿胀曾明显缩小,但是,多次反复
2014-11-17因颈部及右颌面部包块继续增大,口咽软组织肿块导致呼吸困难、吞咽不畅,声音嘶哑、视力下降来本科要求放疗
病理特点:结合免疫表型,考虑非生发中心型,套细胞淋巴瘤。免疫组化结果:cyclinD1、CD20+,Pax-5、CD5均(+),CD79α+,MUN、PM0,CD10,CD2-,CD21,CD3,CD43,CD21均(-),Ki-67染色显示:40%
放疗技术:旋转容积调强技术,给予肿瘤组织准确的照射,同时,保护肿瘤周围的脊髓、腮腺等重要组织结构;利用电子线照射,既要照射眼球周围的肿瘤,又要保护眼球中央的晶体。

1.患者放疗前CT显示右侧颌面部巨大包块,口咽软组织肿块

2. 勾画颌面部,口咽病灶及颈部肿大淋巴结为治疗靶区

3.应用容积旋转调强技术(ARC)制定治疗计划,高度适形,充分保护正常组织

4.患者完成6次治疗(12Gy/6f)后颌面部包块明显缩小,为保障治疗精度二次CT定位,修改治疗计划,定位CT可见肿瘤缩小。

5.患者颌面部肿瘤缩小过程中,双眼视力出现下降,可见双眼稍隆起,眼裂变小。B超及眼部MRI检查提示,肿瘤浸润双眼眶,压迫眼球,严重威胁患者视觉功能。

6.在治疗颌面部肿瘤同时开始给予双眼眶肿瘤放疗,为了在照射肿瘤的同时保护患者的视力,技术员制作铅眼罩,如图所示,保护晶体。

7.患者治疗结束时复查CT显示颌面部肿瘤基本消退。

8.治疗结束时双眼肿胀消失、视力恢复

放疗结果:先进的放疗技术为患者带来新的曙光,眼睛视力恢复正常,声音嘶哑消失,面颈部肿块消失。

特别提示: 

1.套细胞淋巴瘤是惰性淋巴瘤中侵袭性最强的。
2.套细胞淋巴瘤常发生于老年人,生长较缓慢,治疗后肿瘤消退,但是,疾病容易复发、进展。
3.放疗可以提高肿瘤的局部控制率及无病生存率,有研究显示放疗组中位生存为103个月,而没有接受放疗的患者中位生存为66个月。
4.一部分局限期惰性淋巴瘤可以治愈。
 
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