设为首页 加入收藏 联系我们
 
首页 学科概况 医疗特色 专家信息 治疗设备 科室新闻 其他服务 科学研究 科普知识 学科资源 人才培养 学术活动 师资队伍 学科管理 患者咨询
 
 
您的位置:首页 -> 医疗特色 -> 医疗特色医疗特色
局限期小细胞肺癌的放疗价值
作者:佚名   来源:本站整理   发布时间:2015-07-20 09:30:25
 
典型病例(一):
患者XXX,女,59岁。主因刺激性干咳1月入院。
2012年5月行胸部CT(图1)示:右肺门占位性病变伴右肺上叶局部阻塞性炎症,纵隔及右肺门淋巴结肿大。支气管镜提示:右肺上叶开口外压狭窄,粘膜充血,右中间干粘膜呈皱襞样改变,活检病理:小细胞癌。
头颅MR、全身骨扫描、腹部超声等检查未见明显转移迹象。
诊断:右肺小细胞癌。
分期:局限期。
治疗过程:
2012-5-24行EP方案化疗1周期。
自2012-6-19至2012-9-5我科予以胸部及纵隔转移病灶超分割放疗(图2),Dt 45Gy/30F,2次/日;同期EP方案化疗2周期。
放化疗后疗效评价CR,给予全脑预防照射,Dt25Gy/10F。
继续行EP方案化疗2周期。
治疗副反应:骨髓抑制III度,放射性食管炎I度。
目前状况:总生存期38个月,现一般状况良好,定期复查,无明显复发转移迹象。
治疗经验:该患者采用标准治疗方案,先给予EP方案化疗一周期,化疗后病灶有所缩小,第2周期化疗,同时给予胸部放疗;放疗采用超分割治疗,治疗后疗效CR,给予全脑预防照射。总生存及局控率都较理想。

图1     治疗前

图2     放疗计划(采用5野调强放疗)

图3     放化疗后病灶完全缓解

典型病例(二):

患者XXX,女,47岁。主因咳嗽、胸痛,伴有胸闷、气短2月入院。
2013年3月行胸部CT(图1)示:右肺门占位性病变伴右肺上叶肺不张;纵隔淋巴结肿大,考虑恶性病变伴淋巴结转移;右肺穿刺活检病理:小细胞癌。
头颅MR、全身骨扫描、腹部超声等检查均未见明显转移迹象。
诊断:右肺小细胞癌。
分期:局限期。
治疗过程:
2013-3-21、2013-04-14行EP方案化疗2周期;化疗后于2015-05-05复查胸部CT(图2)提示病灶明显缩小,疗效评价PR。
2013-05-06、2013-05-31继续EP方案化疗2周期,复查胸部CT(图3)提示右肺病灶及纵隔淋巴结进一步缩小。
2013-06-25继续EP方案化疗第5周期,化疗后内科建议给予全脑预防照射,DT25Gy/10F;但患者拒绝胸部放疗,进入临床观察期。
2013-11-20患者再次出现咳嗽、气短,颌面部肿胀;当地复查CT(图4)提示右肺病灶复发,右肺病灶明显增大,引起上腔静脉压迫综合征。
2013-12-10就诊我科给予姑息减症放疗,右肺病灶及淋巴结
DT20Gy/5F
目前状况:总生存期13个月,于2014-02-14因呼吸衰竭死亡。
失败原因:该患者治疗模式不标准,放疗应尽早介入;最佳放疗时机应为第2周期结束,患者此时疗效评价已达PR;此时给予放化同期治疗可提高患者局部控制率,从而延长总生存。

特别提示:

(一)临床分期
1.纳入AJCC TNM 最新分期:
局限期: AJCC(第 7 版)Ⅰ~Ⅲ期(Tany,Nany,M0)病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗,除外 T3~4由于肺内多发结节;或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。
广泛期:AJCC(第 7 版)Ⅳ期(Tany,Nany,M1a/b)或 T3 ~4肺内多发结节 ;或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。 
2.美国退伍军人医疗中心( VA)分期:
局限期:病变局限于同侧半胸,能安全被单个照射野包括。
广泛期:超过同侧半胸,包括恶性胸腔或心包积液或者血行转移。
由于大多数小细胞肺癌的文献根据 VA 定义,该分期经常用于临床决策。
(二)局限期小细胞肺癌
小细胞肺癌的特征是恶性程度高,倍增时间快和早期广泛转移,主要治疗手段放化综合治疗,手术切除只考虑 I期( T1-2N0)的患者,数据显示临床分期超过T1-2N0的患者不能够从外科手术中获益。但是小细胞肺癌患者中真正I期的比例仅有5%,并且当考虑行外科手术时,所有患者均应接受纵隔分期以排除隐匿的淋巴结转移。如果进行手术切除,NCCN专家组主张肺叶切除和纵膈淋巴结清扫或取样手术,完全切除后,推荐行辅助化疗或辅助放化疗。没有淋巴结转移的患者可单纯辅助化疗,但是有淋巴结转移的,需行同步化疗和术后纵隔放疗。
目前标准治疗方案:胸部放疗+EP方案同期化疗(Ⅰ类证据);胸部放疗提高了局限期患者局部控制率,提高生存期,放疗联合化疗有效率为70% -90%其5年生存率可达20%-25%。一项包括 2000 例以上患者的 Meta 分析显示加用胸部放疗与单纯化疗相比,能够降低局限期患者大约 25%-30%的局部失败率,相应地增加 5%-7%2 年生存率。
1.放疗时间:同步放化疗为标准治疗,放疗应在化疗的第 1-2 个周期( I类)尽早介入。从任何治疗开始至放疗结束的时间越短,则越可能改善生存时间。
   2.靶区定位:胸部照射的最低标准基于 CT 的 3D 适形放疗,西京医院放疗科目前采用更先进4D-CT定位,更有利降低正常组织的受量,从而保护正常组织。
3.靶区范围:放疗的目标靶区可以根据PET-CTCT 扫描结果来确定,大体肿瘤体积(GTV) 可以根据诱导化疗后的肿瘤大小勾画,以避免过度的毒性。淋巴结照射根据化疗前最初累及的区域(但不是整个化疗前的肿瘤体积)。
   4.放疗剂量:推荐
超分割放疗(2/天,单次1.5Gy,总剂量45Gy)(1 类),或每天放疗 1 次的患者,每次剂量2.0Gy,总剂量达到 60-70Gy
5.预防性全脑照射:治疗后有良好疗效的患者都推荐进行PCI1 ;推荐剂量为全脑 25 Gy /10 F;或 30Gy / 10-15 F;或者 24 Gy /8 F,每日 1 次。我科目前采用照射剂量为25Gy/10F。对于 PS 评分差或者神经认知功能受损的患者不建议行PCI
6.西京医院放疗科随访资料:文献报道局限期小细胞肺癌中位生存期为14-20个月,在接受恰当治疗后,局限期病人2 年生存率约为 40%,我科回顾性分析了20086月至201310月收治的143例局限期小细胞肺癌患者临床资料,治疗后1年、2年、3OS分别为76.9%、38.8%、35.4%,中位OS20个月; 1年、2年、3PFS分别为62.3%、29.9%、25.4%;中位PFS15个月;单因素分析结果显示PS评分、放疗技术(调强放疗)、放疗介入时间(≤3周期)、化疗疗效(CR/PR)、同期放化疗、接受全脑预防照射的患者预后较好(P0.05);多因素分析结果证实PS评分、放疗介入时间、化疗的疗效、全脑预防照射是影响患者预后的独立因素(P0.05)。
参考文献:
1.      Kubota K, Hida T, Ishikura S,et al: Etoposide and cisplatin versus irinotecan and cisplatin in patients with limited-stage small-cell lung cancer treated with etoposide and cisplatin plus concurrent accelerated hyperfractionated thoracic radiotherapy (JCOG 0202): a randomised phase 3 study. Lancet Oncol, 2014;15: 106-113.
2.      De Ruysscher D, Pijls-Johannesma M, Bentzen SM, et al. Time between the first day of chemotherapy and the last day of chest radiation is the most important predictor of survival in limited-disease small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2006;24:1057-1063.
3.      Takada M, Fukuoka M, Kawahara M, et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol 2002;20:3054-3060.
4.      Turrisi AT 3rd, Kim K, Blum R, et al. Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 1999;340:265-271.
5.      van Loon J, De Ruysscher D, Wanders R, et al. Selective nodal irradiation on basis of (18)FDG-PET scans in limited-disease small-cell lung cancer: a prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:329–36.
 
版权所有:西京医院肿瘤放射治疗中心 电子邮箱:rtdxjh@fmmu.edu.cn
地址:西京医院门诊楼后主楼-1层 邮编:710000 电话:029-84775432 传 真:029-83249969 陕ICP备06008626