设为首页 加入收藏 联系我们
 
首页 学科概况 医疗特色 专家信息 治疗设备 科室新闻 其他服务 科学研究 科普知识 学科资源 人才培养 学术活动 师资队伍 学科管理 患者咨询
 
 
您的位置:首页 -> 科室新闻 -> 科室新闻科室新闻
霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma, HL)的治疗规范及现代放射治疗的应用
作者:佚名   来源:本站整理   发布时间:2014-07-23 10:20:53
 
一、霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma, HL)是一种可治愈的恶性肿瘤,高峰年龄为15岁~35岁及55岁以上。部分患者的发病与E-B病毒感染相关。
二、WHO2008年份为两种类型:结节性淋巴细胞为主型及经典型霍奇金氏淋巴瘤,后者包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型、淋巴细胞富有型。
三、18F-FDG-PET/CT扫描在霍奇金氏淋巴瘤的分期、治疗反应评估、疾病进展的确定方面起重要作用。
四、早期的霍奇金氏淋巴瘤有以下因素之一者,预后不良:1. 年龄>50岁; 2. B症状(发热、盗汗、体重下降) 3. 纵隔或脾有巨大病变(巨大病变指肿块最大直径≥10cm,或胸部X线片肿块最大直径≥胸椎56水平胸腔内径的1/3)4. 病变≥3个受累淋巴结区;5. 血沉快(30mm/h伴有B症状,≥50mm/h不伴有B症状)
五、ABVD联合化疗+受累淋巴结照射是早期预后良好型霍奇金氏淋巴瘤的标准治疗方案,5OS大于95%。对于预后不良型及2周期化疗后PET/CT扫描有阳性残留的患者尝试更强的联合化疗,例如BEACOPP
六、高剂量化疗联合自体干细胞移植是复发、化疗抵抗霍奇金淋巴瘤患者的标准治疗方案,异种基因移植适合于自体干细胞移植失败的患者。
七、早期HL受累淋巴结照射(Involved Node Radiation Therapy, IN-RT)\受累区域照射(involved site radiation therapy, IS-RT\受累野照射(involved field radiation therapy, IF-RT:
1)传统的扩大淋巴区域照射并发症发生率高,例如斗篷野照射早期HL1020年的总生存分别为88%65%,但是,心血管并发症1020年的发生率为13%35%,第二原发肿瘤1020年的发病率为2.3%26%,因此,缩小照射范围、降低照射剂量是提高HL患者生活质量的重要途径。
2)研究显示,受累淋巴结照射不降低局部控制率 (Maraldo MV,2013; Eich HT,2010 )
3)受累淋巴结照射(IN-RT)的条件:1. 化疗前CTPET/CT扫描(治疗体位);2. 化疗后CTPET/CT扫描(治疗体位);3. 有完善的图像融合技术;4. 现代的放疗技术及质量保证。
4)受累部位照射(IS-RT: 当影像资料达不到上述条件时,要使用受累部位照射,受累部位照射是受累淋巴结+影像资料的不确定因素。
5)如果没有化疗前影响资料,或单纯放疗的患者,需要接受累及野照射(IF-RT)
6)受累淋巴结照射的靶区勾画:化疗前的肿大淋巴结为CTV(12),化疗后残留的肿大淋巴结为GTV,增加一定边界包括摆位误差等因素造成的靶区位移构成PTV
7)受累部位照射临床靶区(CTV)勾画:化疗前受累淋巴结部位+头脚方向上1.5cm 边界。
8)照射剂量:化疗后达到CR标准者,预后良好型照射20Gy,有预后不良因素者照射30Gy,早期结节性淋巴细胞为主型30-35Gy。化疗后有肿瘤残留者,局部照射36-40Gy
对于早期预后不良的HL,如果接受BEACOPP化疗,则照射剂量应降至20Gy

1. 化疗前肿大淋巴结(来源于Int J Radiation Oncol Biol Phys, 894 854-862

2. 化疗后肿大淋巴结明显缩小,原来肿大淋巴结区,避开正常解剖结构作为CTV(来源于Int J Radiation Oncol Biol Phys, 894 854-862

 

3. 黄色代表化疗前肿大淋巴结区域,红色代表受累部位照射(IS-RT)区域 (来源于Clinical Oncology 201325 (1)49-58)

Reference
1.   Hoskin P.J., Díez P., Williamsy M., Lucraftz H., Baynexon M. Behalf of the Participants of the Lymphoma Radiotherapy Group. Recommendations for the Use of Radiotherapy in Nodal Lymphoma. Clinical Oncology 201325 (1) 49-58
2.       Specht L, Yahalom J, Illidge T, Berthelsen AK, Constine LS, Eich HT, Girinsky T, Hoppe RT, Mauch P, Mikhaeel NG, Ng A; ILROG. Modern Radiation Therapy for Hodgkin Lymphoma: Field and Dose Guidelines From the International Lymphoma Radiation Oncology Group (ILROG).Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Jul 15;89(4):854-862.
 
版权所有:西京医院肿瘤放射治疗中心 电子邮箱:rtdxjh@fmmu.edu.cn
地址:西京医院门诊楼后主楼-1层 邮编:710000 电话:029-84775432 传 真:029-83249969 陕ICP备06008626